Pełny moduł aktywnyP0Moduł wywiadu dokumentacyjnego
SpineNote
Aktywny moduł wywiadu dokumentacyjnego kręgosłupa — wzorzec dla kolejnych modułów MSKNote.
Podstawowy szablon wywiadu
Wspólny rdzeń jak SpineNote — powód wizyty, ból, funkcja, bezpieczeństwo, cele (plan dokumentacji).
- Powód wizyty i kontekst (bez danych osobowych pacjenta)
- Obszar / lokalizacja problemu funkcjonalnego
- Czas trwania i mechanizm początku
- Ból / NRS — wpis specjalisty
- Funkcja i ograniczenia aktywności (ICF)
- Praca, sport, szkoła, uczestnictwo
- Choroby współistniejące istotne dla fizjoterapii
- Leki istotne dla planu pracy
- Zabiegi i operacje w wywiadzie
- Obrazowanie / badania — dokumentacja wyników
- Czerwone flagi i bezpieczeństwo
- Cele wizyty — wpis kliniczny specjalisty
Gałąź modułowa
Pola specyficzne dla modułu — do pełnego mapowania w kolejnych iteracjach.
- Kręgosłup: odcinek, promieniowanie, mechanizm
- Funkcja: zgięcie, wyprost, rotacja, ADL
- Testy dokumentacyjne i red flags kręgosłupa
- NDI/ODI — skale dokumentacyjne (/50, /100)
Wspólna logistyka MSKNote
Moduł będzie korzystał z kanonicznej logistyki dokumentów wizyty.
- .msknote
- ZIP
- QR / MSKDOC
- Centrum dokumentów
- Import / kontynuacja
Ten podgląd pokazuje zakres modułu. Aby prowadzić wywiad i dokumenty, potrzebujesz kodu MSKNote.
MSKNote i jego moduły wywiadu nie diagnozują, nie kwalifikują pacjenta, nie oceniają ryzyka klinicznego i nie dobierają terapii. To dokumentacja pomocnicza do uporządkowania wywiadu. Decyzję kliniczną podejmuje specjalista.